تحقیق رایگان
سایت فروشگاه علمی آسمان
www.asemankafinet.ir
آترواسكلروز (تصلب‌شرايين(
Atherosclerosis
|
آترواسكلروز (تصلب شرايين) عبارت است از يك گونه بسيار شايع‌از تصلب شرايين كه طي آن رسوباتي به نام پلاك در ديواره رگ‌هايي كه‌خون حاوي اكسيژن و ساير موادمغذي را از قلب به ساير بخش‌هاي بدن مي‌برند،تشكيل مي‌شوند. آترواسكلروز مي‌تواند باعث آسيب كليوي، كاهش خونرساني به مغزو اندام‌ها، و بيماري رگ‌هاي قلبي شود. آترواسكلروز يكي از علل عمده سكته‌مغزي و قلبي است. شروع آن مي‌تواند در سي و چند سالگي باشد. شيوع آن تاسن 45 سالگي در مردان بيشتر است. اما پس از يائسگي، شيوع آن در زنان‌افزايش مي‌يابد.
|
|
علايم شايع آترواسكلروز
|
|
تا زماني كه آترواسكلروز به مراحل پيشرفته نرسيده باشد،اغلب بدون علامت است. بروز علايم بستگي به اين دارد كه خونرساني كدام‌قسمت بدن كم شده، و شدت و گسترش بيماري در چه حد است.
گرفتگي عضله،وقتي كه رگ‌هاي پا درگير شده باشد.
آنژين صدري يا حمله قلبي، وقتي‌رگ‌هاي قلبي درگير شده باشند.
سكته مغزي، يا كاهش ناگهاني و موقت‌خونرساني به مغز اما بدون بروز سكته، در صورتي كه رگ‌هايي كه به گردن وسپس مغز مي‌روند درگير شده باشند.
|
|
علل آترواسكلروز
|
|
تكه‌هاي بافت چربي‌دار، كه حاوي ليپوپروتئين كم‌چگال (همان‌كلسترول بد) هستند و به ديواره سرخرگ آسيب مي‌رسانند، اغلب در محل اتصال وانشعاب سرخرگ‌ها رسوب مي‌كنند. تشكيل اين رسوبات شايد حتي در اوايل جواني‌آغاز شود. بافت پوشاننده ديواره داخلي سرخرگ در اين نقاط اتصال و انشعاب،مواد چربي موجود در خون را به دام مي‌افكند. با تجمع مواد چربي،انعطاف‌پذيري سرخرگ كم و فضاي داخلي آن تنگ‌تر مي‌شود. در نتيجه جريان خون‌مشكل پيدا مي‌كند. از طرفي اين رسوبات ممكن است شكاف بردارند يا پاره شوندو روي آنها لخته خوني تشكيل شود كه در نتيجه، رگ مسدود مي‌شود.
|
|
عوامل تشديد كننده بيماري آترواسكلروز
|
|
فشارخون بالا
كلسترول بالا (بالا بودن غلظت ليپوپروتئين‌كم چگال [كلسترول بد] و پايين بودن غلظت ليپوپروتئين پرچگال (كلسترول‌خوب).
سن بالاي 60 سال
جنس مذكر
استرس
ديابت شيرين (مرض‌قند)
چاقي؛ كم‌تحركي
سيگاركشيدن
تغذيه نامناسب (خوردن چربي وكلسترول به مقدار زياد)
سابقه خانوادگي آترواسكلروز
|
|
پيشگيري
|
|
ترك سيگار
توصيه‌هايي كه در قسمت رژيم غذايي آمده است‌را رعايت كنيد. كودكان و نوجواناني كه والدين آنها دچار آترواسكلروز هستند نيزاز رژيم كم چربي سود خواهند برد.
به طور منظم ورزش كنيد.
حتي‌المقدوراسترس را كاهش دهيد و به سطح قابل كنترل برسانيد.
اگر ديابت يا فشارخون‌بالا داريد، برنامه درماني مربوطه را به دقت رعايت كنيد.
|
|
عواقب مورد انتظار آترواسكلروز
|
|
اين بيماري در حال حاضر علاج‌ناپذير است. اما به تازگي‌گزارشات زيادي رسيده مبني بر اين كه درمان مجدانة عوامل خطر اين بيماري‌مي‌تواند تا حدي انسداد را كاهش دهد. بدون درمان، عوارضي پديد خواهند آمد كه‌نهايتاً به مرگ منتهي خواهند شد.
تحقيقات در زمينه علل و روش‌هاي‌درماني اين بيماري ادامه دارند.
|
|
عوارض احتمالي آترواسكلروز
|
|
سكته قلبي
سكته مغزي
آنژين صدري
بيماري كليوي
نارسايي احتقاني قلب
مرگ ناگهاني
|
|
درمان آترواسكلروز
|
|
|
|
اصول كلي
|
|
آزمايشات تشخيصي ممكن است شامل موارد زير باشد: نوار قلب،آزمون ورزش، آزمايش خون از نظر كلسترول كلي، خوب و بد، قندخون، و نيزعكس‌برداري از قفسه سينه و عروق
ترك سيگار
براي بعضي از بيماران‌كه خطر در مورد آنها زياد است، جراحي انجام مي‌شود: بازكردن رگ بابادكنك‌هاي مخصوص در مورد رگ‌هاي تنگ شده؛ و ساير روش‌هاي جراحي مانندتعويض رگ بيمار با سياهرگ يا رگ‌هاي مصنوعي.
|
|
داروها
|
|
به دليل اينكه كار از كار گذشته و آسيب قبلاً وارد شده است،هيچ داروي رضايت‌بخشي براي درمان آترواسكلروز وجود ندارد.
در تحقيقات‌اخير مشخص شده است كه پايين آوردن سطح كلسترول در كساني كه كلسترول‌خونشان بالا است، مي‌تواند طول عمر را افزايش دهد. اگر شما علايم يك اختلال‌ناشي از آترواسكلروز را داريد، و رژيم غذايي و ورزش در كاهش كلسترول مؤثرواقع نشده باشند، شايد براي شما داروهاي ضدچربي تجويز شود.
براي درمان‌مشكلات همراه آترواسكلروز (مثلاً فشار خون بالا، يا بي‌نظمي‌هاي ضربان قلب) ممكن است تجويز داروهاي ديگر ضروري باشد.
در برخي تحقيقات مشخص شده‌است كه آسپيرين و ويتامين ـ اي ممكن است خطر سكته قلبي را كاهش دهند. باپزشك خود در مورد اينكه آيا تجويز آنها براي شما لازم است يا خير مشورت‌كنيد.
|
|
فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري آترواسكلروز
|
|
معمولاً محدوديتي براي آن وجود ندارد. البته ميزان فعاليت درزمان ابتلا به اين بيماري بستگي به وضعيت عمومي سلامت و وجود بيماريهاي ديگردارد.
|
|
رژيم غذايي
|
|
رژيم غذايي بايد كم چرب، كم نمك و پرفيبر باشد. مصرف غلات،ميوه‌ها و سبزيجات تازه را افزايش دهيد.
|
|
درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
|
|
اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان داراي عوامل خطر بروزآترواسكلروز هستيد و تمايل داريد از اين بيماري پيشگيري‌كنيد.
|
يكي از عوارض تصلب شرايين سكته قلبي (انفاركتوس )مي باشد كه به شرح اين بيماري مي پردازيم .
سكته قلبي (انفاركتوس )
استقلبيبيماريهايازپيشگيريشيوهبهترينطبيعت ، باهمزيستي
تنبليوسيگاربهمفرط ، اعتيادكارازناشيخستگيعصبي، فشارهاي
ميباشدقلبيبيماريهايايجادمهمعواملازجسماني
...سالمزيستمحيطاول
وازآببرخورداريطبيعت ، باتماسبيشتركردهاند ، اعلامپژوهشگران
صوتي ،ساليانآلودگيبهويژهازآلودگيهابودندوروسالمهواي
محيطآلودگي.ميداردسالمنگهراقلبدورانكهنساليدرحتيدراز ،
هوايآلودگيدرميتوانآنرانمودبدترينكهماعصرزيستدر
ميليونهاشهروندزندگييكسانصورتيافتبهپرجمعيتوبزرگشهرهاي
مردميوصنايعآلايندهصاحبان.استدادهجديقرارخطرمعرضدررا
معرضدرميگيرند ، قرارسميپسابهايوگازهاخطرمعرضدرناچاربهكه
انتخابراآدمهاشهرها ، آلودههوايدرموجودسرب.دارندقرارخطر
زيست ، محيطآلودگي.ميگيردهدفشهرهمهدرراسلامتيبلكهنميكند
خودبيرحمانههجومموردراانسانهاريهوقلبعضوي ، هراززودتر
شهردرقلبيسكتههايشمارافزايشتكاندهندهآمارهايميدهد ، قرار
داشتنبرايپس.ميكندخوبيآشكاربهراتلخواقعيتاينتهرانبزرگ
.باشيمداشتهسالمزيستبايدمحيطسالمقلب
عللرديف 3درهمچنانمغزيوقلبيسكتهبيماريبهابتلاازناشيمرگ
عللتاكنونبيستمقرناوايلاز.ميرودبهشمارآدميميرومرگاصلي
ميلاديسال 1900مقارن.استيافتهتغييرملاحظهايقابلبطورميرومرگ
ازبسياريمرگعاملسلوپنومونيآنفلوانزا ، نظيرعفونيبيماريهاي
يافتهتوسعهكشورهايدربهداشتيخدماتكهمروربهامابودانسانها
صدرازودرآمدكنترلتحتنيزعفونيبيماريهاينهاد ،بهبوديبهرو
اكنونهمكهبهطوريرفتهكنارمير ،ومرگعللبهمربوطجدول
وسرطانهاانواعقلب ، بيماريهايمانندمزمنوغيرواگيربيماريهاي
دادهتشكيلراميرومرگعللمهمترينترتيببهمغزعروق ، بيماريهاي
.است
ومرگعلتكلبكدهموعروققلببيماريهايموجود ، آمارهايبراساس
تابين 35ميرهايومرگيكسوموبودهسالاز 35سنينكمترميرهاي
شاملمسنافراددرراوميرمرگسهچهارمتمامتقريباوسال45
.مي‌شود
شدهمنتشرزهرابهشتسويسازمانازكهآماريتازهترينبنابههمچنين
سكتهسال 1375براثردربزرگتهرانساكنانازنفرو 674هزاراست ، 18
رقماينسپردهاندجانتهراندرگردشخونازناشيبيماريهايوقلبي
سالسني 65گروههاي.استيافتهافزايشنفرحدود 950به‌سال 1374 ، نسبت
درراميرومرگرقمبالاترينفوتو 456موردهزاربا 16بالابه
بيماريهايازناشيوميرمرگميزانترتيباينبه.داشتهاندسالگذشته
.استيافتهافزايشتهران 5/1درصددرقلب
بهنسبتسنيهيچكهميشودچنيناستنباطموجودآمارهايوشواهداز
از 95بيشدرقلبينارسائيرقمبالاترينامانيست ، ايمننارساييقلب
.بالاستسنينباافرادبهمربوطموارددرصد
دركهبدنازعضويبهنرسيدنخونازاستعبارتسكتهپزشكي ، نظراز
بدنيااندامهاياعضاازيكيفلجياومرگبهاستمنجرممكننهايت
.دارندقرارسكتهعارضهبهابتلامعرضدرهموارهبدناعضايتمامشود
.ميآيدشماربهسكتهنوعحادترينقلبيومغزيسكتهالبته
حملهاصطلاح:ميگويدوداخليبهداشتمتخصص -پازوكيجهانگيردكتر
قسمتيفسادياناگهانيمرگمعنيبه (انفاركتوس)سكتهقلبيياقلبي
خونگردشكاملتوقفياكافيخوننرسيدنعلتبهقلبماهيچهبافتاز
.ميباشدقلبعضلهدر
اولدرجهدر.داردگوناگونيبستگيعواملبهقلبيسكتهبيماريبروز
دومدرجهدروالكلوقندحيواني ، چربيهايزيادبخصوصچربيصرف
اجتماعي ، فعاليتهايدررويزيادهسومدرجهدروخونفشاروسيگار
تحريكاتازناشيبدنيومغزيخستگيهايتغذيه ، درافراطوپرخوري
هوا، آلودگيبيموقع ، عصبيخستگيهايچاقي ، رواني ، خستگيشديد ، عصبي
زنده‌داري ، شبدرافراطجانبه ، چندمسئوليتهاياعتيادات ، برخياسترس ،
قلبيناراحتيهايبروزمهمعواملازآنهاامثالوقماربهشديدگرايش
.ميآيندشماربه
تحصيلي مدركباسكته برايراخوداندازههمانبهبشربايدميكند ، پيشرفتصنعتي
تلاشدليلهمينبهآمادهكندزيستمحيطآلودگيويژهبهآنباپيامدهاي
ميتواندمانعتوجهيقابلحدتاعمومي، بهداشتمحيطزيستوحفظراهدر
.شودقلبيبيماريهايبروزاز
پزشكانگيرند ، قرارقلبيسكتهمعرضدركمترافراداينكهبراي
.ميكنندمطرحراخاصيتوصيههاي
بهداشتياصولرارعايتبارهايندرتوصيهاصليترين -پازوكيدكتر
هرازبهترپيشگيريكهميكندتاكيدوتغذيهميداندوروانيازاعم
يكمشورتهايازبرخورداريبهراافرادحالعيندروي.استدرماني
مراجعهبرخورداريومساله.ميكندتوصيهكاردانومتعهدعموميپزشك
تاكيدونظرموردخاص ، عمومييكپزشكبهخانوادهيكافراديافرد
بيماريبهابتلاآمده ،ميزانعملبهبرآوردهايبراساس.استعمومپزشكان
مراجعه‌مي‌كنند ، مشخصيپزشكانبهكهاعضايخانوادههاييوافراددر
حاصلبهبوديوانجامسرعتنيزبهدرماناينكهضمناستكمتربسيار
وازراهنماييبرخورداريوخاصعموميپزشكبههمچنينمراجعه.مي‌شود
وقتاتلافازجلوگيريواقتصاديصرفهجوييموجبمزبور ، پزشكمشاوره
.بيمارمي‌شود
نحوبدين.ميباشدآنعملبهوپزشكيتقويمداشتنپزشكانتوصيهديگر
وبهپزشكمراجعهجهتراخاصيزمانيمقاطعافرادبايديافردكه
.كنندعملآنبهوتعيينمعايناتانجام
وتوانومردمفرهنگعموميبهتوجهبا:ميگويدپازوكيدكتر
يكبارماه ،هر 6فاصلهبهفرديهركهتوصيهميشوددرمانيامكانات
آزمايشهايوتحتكنترلراخودحياتينشانههايديگروخونفشار
كمكفردسلامتيوبهداشتحفظبهميتواندمراقبتاين.دهدقرارپزشكي
.نمايدپيشگيريسكتهوقلبيحملههايوقوعازبهويژهوكند
شيوه جديد درمان سكته قلبي
تجويز تركيب دو داروي ضدانعقاد آسپيرين و كلوپيدوگرول در بيماران سكته كرده درمراحل حاد تاثير به سزايي در بهبودي و بقاي آنها دارد.
به گزارش پايگاه اينترنتي ،ivanhoe.comهر ساله نزديك به يك و نيم ميليون نفربه حمله قلبي مبتلا مي‌شوند و بيش از ۵۰۰هزار نفر جان مي‌سپارند.
در سراسر جهان نزديك به ۱۰ميليون نفر ساليانه به دليل سكته قلبي بهبيمارستان‌ها مراجعه مي‌كنند.
در اين تحقيق دانشمندان دانشگاه آكسفورد نزديك به ۴۶هزار نفر را كه به سكتهقلبي مبتلا بودند بررسي كردند. اين بيماران به دو دسته تقسيم شدند. در يك گروهدارونما و در گروه ديگر به همراه ساير داروها از جمله آسپيرين داروي كلاپيدوگرول بهميزان ۷۵ميليگرم براي چهار هفته يا تا زمان بستري در بيمارستان تجويز شد.
مصرف كلاپيدوگرول به همراه ساير داروها مانند آسپيرين تا ۹درصد خطر مرگ، حملهقلبي مجدد و حمله مغزي را كاهش داد.
مصرف اين دارو به تنهايي تا ۷درصد خطر مرگ و تا ۱۴درصد خطر حملات قلبيمجدد را كاهش مي‌دهد. اين دارو بي‌عارضه است و با خطر خونريزي همراه نيست.
با شروع سريع اين دارو به همراه ساير داروها در حملات قلبي در اورژانس از ۵هزار مرگ و ۵هزار سكته قلبي مجدد و سكته مغزي در هر يك ميليون نفر پيشگيريمي‌شود.
مصرف مستمر و طولاني مدت اين دارو بعد از ترخيص بيماران هم نتايج درماني قابلتوجهي دارد. هنوز فوايد و ضررهاي استفاده طولاني مدت اين دارو معلوم نيست.
براي پيشگيري از بيماريهاي قلبي وعروقي ماهي و يا omega3 مصرف كنيد، استفاده از ويتامين E تأثيري نخواهد داشت.
دكتر مسعود اسلامي متخصص قلب وعروق- الكتروفيزيولوژي درگفت وگو با خبرنگار خبرگزاري دانشجويان ايران، واحد علوم پزشكي تهران گفت: از عوامل خطرزا وايجاد كننده تنگي عروق كرونر و سكته هاي قلبي مي توان به چربي خون بالا شامل كلسترول بالاتر از 200 ميلي گرم يا تري گلسريد بالاتر از 150 ميلي گرم و يا LDL بالاتر از 130 ميلي گرم اشاره كرد كه ميزان شيوع چربي خون بالا در بيماران قلبي حدود 25 تا 30 درصد مي باشد.
وي افزود: استعمال دخانيات يكي ازعوامل مهم خطرزا در بيماريهاي قلبي وعروقي است و حدود 40 درصد بيماران با سكته قلبي سيگاري هستند.
عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران با بيان اينكه شيوع فشار خون بالا در بيماران سكته قلبي حدود 30 درصد مي باشد گفت: از جمله عوامل خطرزاي ديگر بيماري هاي قلبي و عروقي ديابت است كه در 40 دصد از بيماران قلبي ناراحتي هاي ديابت ديده شده است. همچنين فشار خون بالا نيز كه امروزه درجامعه بسيار شايع است و با افزايش سن شيوع آن زياد مي شود از ديگر عوامل خطر محسوب مي شود.
دكتراسلامي فاكتورهاي ارثي را از ديگر عوامل خطرزا دانست و گفت: اگر يكي از افراد درجه يك فاميل سابقه سكته قلبي يا تنگي عروق كرونر داشته باشد فاكتور ارثي يكي ازعوامل خطرزا به شمار مي رود اما عوامل ديگري نيز از قبيل عدم تحرك چاقي و استرس هاي روحي از عوامل ايجاد كننده ناراحتي هاي قلبي وتنگي عروق كرونر است.
عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران گفت: بيماري عروق كرونر در 50درصد موارد ممكن است بدون علامت باشد اما با تستهاي مخصوص از قبيل نوار قلب يا اسكن تاليوم قابل تشخيص است در 50 درصد بقيه نيز علائمي از قبيل درد سينه در هنگام فعاليت وتنگي نفس از علائم بسيار مهم مي باشد.
وي توجه به تغذيه را از جمله عوامل پيشگيرنده دانست وگفت: استفاده از تغذيه سالم، انجام فعاليتهاي ورزشي منظم، كنترل فشار خون وعدم استعمال دخانيات از جمله مهمترين عوامل در پيشگيري از ابتلا به بيماريهاي قلبي وعروقي است.
وي ادامه داد: تحقيقات نشان داده است كه استفاده از رژيم غذايي مديترانه اي كه شامل مصرف زياد ماهي و روغن هاي غيراشباعي همچون روغن زيتون است بطور قابل توجهي شيوع بيماريهاي قلبي وعروقي را كاهش مي دهد.
دكتر اسلامي گفت: اطلاع رساني به مردم در جهت شناسايي و كنترل فاكتورهاي خطرساز مي تواند ميزان مرگ ومير ناشي از بيماريهاي تنگي عروق كرونر را تا حد قابل توجهي كاهش دهد.
درمان اورژانس سكته قلبي
مهمترين اهداف درماني اورژانس، در حمله حاد انفاركتوس ميوكارد، محدود كردن منطقهانفاركته، از طريق باز كردن عروق مسدود شده، كاهش تقاضاي اكسيژن ميوكارد و جلوگيرياز عوارض انفاركتوس مي باشد.
هنگام صدمه ديواره شرائين، بافت كلاژن در معرضتجمع پلاكتها، آدنوزين 5 دي فسفات ترشح مي شود كه سبب چسبندگي بيشتر پلاكتها بهيكديگر، مي گردد و طي مراحلي، لخته يا فيبرين تشكيل مي شود. پس از طي مدتي، فيبرينموجود در لخته، مستقيم فيبرينوليتيك را فعال مي نمايد كه به نوبة خود فعال كنندههاي پلاسمينوژن، ترشح مس شود و پلاسمينوژن تبديل مي كند. بطوريكه پلاسمين ايجادشده، مسئوليت هضم فيبرين را بعهده مي گيرد.
يكي از موثر ترين داروهاي ضدانعقاد، مي باشد. آنزيمي است كه با تغيير و دستكاري بر روي ، تهيه شده است. فيبرينخاصي است كه به داخل سيستم گردش خون تزريق مي شود و با فيبرين لخته، باند شده و طيمراحلي سبب تبديل پلاسمينوژن به پلاسمين مي شود.
در افراد بزرگسالي كه علائم ونشانه هاي تازه انفاركتوس حاد ميوكارد را دارند استفاده مي شود.
دوز پيشنهاديبراي بزرگسالاني كه وزن بالاي 65 كيلو گرم دارند، 100 ميلي گرم مي باشد و اگر افرادزير 65 كيلو گرم باشند، تعيين دوز از طريق فرمول 25 / 1 ميلي گرم بر حسب وزن بدن ( كيلو گرم ) بدست مي آيد.
زمان اوليه براي تجويز دارو در در بخش اورژانس و يا درحين رساندن بيمار به بيمارستان استو سپس با دوز نگهدارنده، درمان ادامه مي يابدبطوريكه تا 3 ساعت درمان نگه دارنده، حفظ مي شود . اقدامات پرستاري اوليه دربيماراني كه دريافت مي كنند، شامل بررسي كامل بيمار، بدست آوردن اطلاعات پايه،تاريخچه دقيق و كامل از سلامت و بيماري وي مي باشد. در طي تزريق ، بيمار بايد ازنظر خونريزي، بطور مداوم ، تحت بررسي قرار گيرد. علائم بهبودي با اين دارو، ايجادديس ريتمي بدليل باز شدن مجدد رگ ( ريپرفيوژن ) مي باشد و نبايد آنرا نشانه منفي درنظر گرفت ساير علائم بهبود، درد قفسة سينه، برگشت قطعه و . . . مي باشد .
لطفا صبر کنید ...
بيانگر مدت مواجهه با تراز فشار صوت معين و 
بيانگر مدت مجاز مواجهه با همان تراز فشار صوتي معين مي باشد. در صورتي كه حاصل جمع رابطه فوق از عدد يك تجاوز كند ميزان تماس از مقدار حد تماس شغلي فراتر رفته است. تمام تماس هاي شغلي با تراز فشار صوتي 80 دسي بل A و بيشتر به طريق فوق محاسبه مي شود.